Salud mental en Chile y Finlandia: desafíos y lecciones / Mental health in Chile and Finland: challenges and lessons

This article analyses and compares the epidemiology of mental disorders and relevant public policies in Chile and Finland. In Chile, a specific mental health law is still lacking. While both countries highlight the role of primary care, Finland places more emphasis on participation and recovery of service users. Comprehensive mental health policies from Finland, such as a successful suicide prevention program, are presented. Both countries have similar prevalence of mental disorders, high alcohol consumption and high suicide rates. In Chile, the percentage of total disease burden due to psychiatric disorders is 13% and in Finland 14%. However, the resources to address these issues are very different. Finland spends 4.5% of its health budget on mental health, while in Chile the percentage is 2.2%. This results in differences in human resources and service provision. Finland has five times more psychiatric outpatient visits, four times more psychiatrists, triple antidepressant use and twice more clinical guidelines for different psychiatric conditions. In conclusion, both countries have similar challenges but differing realities. This may help to identify gaps and potential solutions for public health challenges in Chile. Finland’s experience demonstrates the importance of political will and long-term vision in the construction of mental health policies.

Factores psicosociales asociados con suicidalidad, severidad y resultados del tratamiento en el trastorno afectivo bipolar / Psychosocial factors associated with suicidality, severety and outcome in bipolar affective disorder

Introduction: The socio-demographic characteristics, suicidality, severity and treatment outcome is compared of 376 patients with bipolar affective disorder (TB) with 1803 cases with other depressive disorders (TD) and 3131 with other psychopathology (OD). Methodology: The standard information gathered in a large psychiatric unit in a Santiago General hospital collects socio-demographics, ICD 10 diagnoses, as well as changes in scores in Lambert´s Outcome Questionnaire (OQ45).We measured Clinically Significant Change (CCS), as well as an index of reliable change (ICC) of TB compared with TD and OD. Statistical associations of outcome indexes were correlated with the above psychosocial variables, using SPSS 15.5. Results: TB had a lower mean age (41,4 years) than TD (43 years) and OD (39,3 years) (F = 17,07, p=0,0001), 73,8 percent of TB were females vs 79,9 percent of TD and 54,1 percent of OD (X2 2201,2; p = 0,0001). Among TB there were more divorce (23,7 percent) tan among TD (11,5); more TB lived alone or in institutions, (13,1), vs 5,2 among TD and 8,2percent among OD (X2 10 gl: 30,8412 ; p = 0,0006). TB had less stable jobs (15,5 percent) vs 23,5percent among TD and 30,7k percent of OD. (X210 gl: 76,2 ; p = 0,0001). TB had a mean of 12,7 years of schooling, vs 10,8 among TD and 11,3 among OD (student´s t 0,37, p > 0,001). TB presented more suicidal attempts (4,2 percent) and ideation (5 percent) in comparison to TD (3,1 and 3,9) and OD (6,3 any 3,9 percent). (X2; 6 gl: 168,6264, p = 0,0001). Highest global scores in OQ 45 were in TD (101,7), followed by TB (89,6) and OD (88,7). TB presented higher change: ICC (19 vs 16,2) and more CCS tan those with TD (25,9 vs 21,7 percent). Conclusions: Bipolar disorder patients are younger, have less stable jobs and marriages, live alone, but have a higher education. They also present a higher suicidal risk, and change more with therapeutic interventions offered in a general public hospital.

Introducción: Se estudian las características socio-demográficas, suicidalidad, severidad y pronóstico de 376 pacientes con trastorno afectivo bipolar (TB) comparándolas con 1.803 pacientes con trastornos depresivos (TD) y 3.131 con otros diagnósticos (OD). Método: Se aplica rutinariamente base estandarizada con características socio-demográficas, diagnósticos CIE 10 y cambios medidos por el Outcome Questionnaire (OQ45). Se determina Cambio Clínicamente Significativo (CCS), así Índice de Cambio Confiable (ICC) de los TB comparándolas con TD, y con OD. Se correlacionan los cambios con los indicadores psicosociales antes aludidos usando SPSS 15.5. Resultados: Los TB tuvieron un promedio de edad menor (41,4 años) que TD (43 años) y OD (39,3 años) (F = 17,07, p = 0,0001), con un 73,8 por ciento de mujeres vs 79,9 por ciento en TD y 54,1 por ciento de OD (χ2 2201, 2; p = 0,0001). En los TB hubo más separados (23,7 por ciento) que en TD (11,5); más TB vivían solos o en instituciones (13,1), vs (5,2 por ciento) de TD y 8,2 por ciento de OD (χ2 10 gl:30,8412 ; p = 0,0006). Los TB tenían menos trabajo estable (15,5 por ciento) vs 23,5 por ciento de TD y 30,7 por ciento de OD. (χ2 10 gl: 76,2 ; p = 0,0001). Los TB tuvieron un promedio de 12,7 años de educación, vs 10,8 de TD y 11,3 de OD (prueba t 0,37, p > 0,001). Los TB presentaron más intentos suicidas (4,2 por ciento) e ideación suicida (5 por ciento) en comparación a TD (3,1 por ciento y 3,9 por ciento) y a OD (6,3 por ciento y 3,9 por ciento). (χ2; 6 gl: 168,6264, p = 0,0001). Los mayores puntajes globales fueron de TD (101,7), seguidos por TB (89,6) y OD (88,7). Los TB presentaron ICC (19 vs 16,2) y un mayor CCS que aquellos con TD (25,9 por ciento vs 21,7 por ciento). Conclusiones: Los TB tienden a ser de menor edad, más separados y viviendo solos, con menos trabajo estable pero con mejor educación. Tienen más riesgo suicida, y experimentan mayor cambio confiable y clínicamente significativo.

La psicoterapia interpersonal de la depresión: tercera parte / Interpersonal pychotherapy of depression: third part

En esta tercera parte y final de la psicoterapia interpersonal de la depresión (PID) de Klerman y colab., revisamos aspectos prácticos y específicos del manejo terapéutico. Algunos problemas que se pueden presentar, entre otros, son la falta de colaboración del paciente e intentos suicidas. También resumimos técnicas que permiten el trabajo psicoterapéutico: facilitación de contenidos emocionales, clarificación, análisis de comunicación, análisis de la relación paciente-terapeuta y estimulación de cambios conductuales. Breves comentarios sobre la combinación de psicoterapia con antidepresivos y por último, sugerencias respecto de la fase final de la PID

La psicoterapia interpersonal de la depresión: II parte / Interpersonal psychotherapy in depression: II part

En este segundo artículo revisamos el manejo específico de tres áreas problemas que con frecuencia se asocian con la depresión. En todas ellas los pasos fundamentales que realiza la PID son: la identificación del problema, su relación con los síntomas depresivos, explorara sentimientos asociados con la situación (rabia, temor, pena), evaluar la situación y posibilidades de modificación así como las alternativas disponibles. Importa reconocer las oportunidades nuevas y favorables así como desarrollar una nueva tarea, rol o relación interpersonal que reemplace a la anterior, que era poco adaptiva o que se ha perdido

Prevención y genética de la enfermedad maníaco-depresiva / Prevention and genetics of maniac-depressive disease

Los conocimientos genéticos de la enfermedad bipolar permiten fundamentar el diagnóstico de ciertos casos en que los datos clínicos son insuficientes; ayudan en la prevención secundaria y, en ocasiones, guían la terapéutica y facilitan el consejo genético

Los egresos del Instituto Psiquiátrico de Santiago (1986-1990) / The discharges at Instituto Psiquiátrico of Santiago (1986-1990)

Se revisan los diagnósticos del Instituto Psiquiátrico de Santiago entre los años 1986 a 1990. Sobre el total de 11.766 egresos se realiza una descripción global según edad, sexo, grupos de diagnóstico y variaciones estacionales en le lapso de estos cinco años. El 75,8 por ciento de los diagnósticos correspondió al rango etáreo 15-44 años y sólo el 4,1 por ciento al rango 65 o más. El 52,9 por ciento fueron hombres. Los diagnósticos más frecuentes fueron "esquizofrenia 38,39 por ciento , alcoholismo 11,96 por ciento , daño orgánico cerebral 10,37 por ciento y trastornos del ánimo 9,72 por ciento ". La relación entre esquizofrenia y enfermedad bipolar fue de 9,3:1, a favor de la primera. También hubo aumento del diagnóstico de trastorno de personalidad en los 5 años de estudio. El trastorno esquizo-afectivo experimentó un notable incremento del 0,1 por ciento en 1986 a 1,1 por ciento del total de los egresos en 1990. La esquizofrenia predominó en hombres (55,41 por ciento ) respecto de las mujeres (44,58 por ciento ). En los trastornos del ánimo hombres fueron el 31,8 por ciento y las mujeres 68,2 por ciento . La esquizofrenia fue más frecuente en los egresos de los rangos etáreos más jovenes, lo que es menos acentuado en los trastornos del ánimo. Los cuadros orgánicos aumentaron con la edad

La psicoterapia interpersonal de la depresión / The interpersonal psychotherapy of the depression

Esta revisión es la primera de tres artículos. En esta oportunidad planteamos el marco teórico sobre el cual descansa la técnica de la psicoterapia interpersonal. Se comentan las relaciones entre los conflictos personales, en especial la pérdida de los vinculos afectivos con la depresión, tanto en la infancia como en la vida adulta. También el impacto del ánimo deprimido en las relaciones interpersonales

Representación gráfica de pacientes con enfermedad bipolar / Graphic representation of patients with bipolar disease

Se describen seis pacientes con enfermedad bipolar utilizando el sistema de representación gráfica de su evolución. Nos pareció de interés mostrar las bondades de esta forma de presentación, la mayor objetividad obtenida en los registros y la mejor evaluación que se obtiene de determinados esquemas terapéuticos. Se muestran las evoluciones obtenidas con la profilaxis combinada de carbamazepina y carbonato de litio en relación a la prevención con monodroga. Se describe el valor alternativo de la carbamazepina en aquellas situaciones en que el manejo con litio se torna difícil

La situación de la asistencia psiquíatrica y la salud mental en Chile / State of psychiatry care and mental health in Chile

No existen suficientes sobre la realidad de la atención psiquiátrica en nuestro país y por tal motivo se realiza una revisión de los as

La necesidades de psiquiatras en Chile. Proyección para el año 2000 / The need for psychiatrists in Chile: a projection for the year 2000

En menos de 15 años se habrá duplicado el número de especialistas y, para 1990, se calcula que existirían alrededor de 500 psiquiatras. Sin embargo persiste una disímil distribución regional, con el 80% concentrado en Santiago y menos del 25% trabajaría en el Sistema Nacional Servicios de Salud (SNSS) que debería cubrir el 75% de la atención del país, y no existe atención psiquiátrica a nivel de consultorio periférico. Usando varios parámetros (necesidad de psiquiatras según prevalencia de la patología, demanda de atención y proporcionalidad) basados sobre datos nacionales y de acuerdo con diversos autores, hemos estimado en alrededor de 650 los especialistas necesarios para el año 2000. Para ello, hemos calculado que, en los próximos 10 años, se requiere formar alrededor de 220 nuevos psiquiatras, considerando el crecimiento vegetativo de la población y las necesidades de reposición (jubilación, muerte, etc)

El uso de psicofármacos y psicoterapia individual / Psychodrugs use and individual psychotherapy

Si bien existen razones para que el psicoterapeuta no sea quien prescriba psicofármacos, existen otras que posibilitan que ambos procedimientos terapéuticos sean abordados por el mismo médico. Entre estas últimas la más importante sería el reconocimiento de que las farmacoterapia y psicoterapia pueden ser realizadas de manera simultánea o secuencial en un modelo que muestra que estos tratamientos pueden actuar sobre diferentes desórdenes o subgrupos de la misma enfermedad; tienen diferentes objetivos o meta; influyen sobre diferentes manifestaciones de la misma enfermedad y su utilidad depende del momento evolutivo, duración de la enfermedad y rapidez con que se requiere obtener efectos terapéuticos. Es probable que el tratamiento mixto haya sido facilitado por el mayor uso de psicoterapias diferentes al psicoanálisis, lo que permite que los psicoterapeutas puedan tener una posición más ecléctica y den mayor tiempo a su formación en Psicofarmacología Clínica. En un contexto psicoterapéutico se discute la manera de prescribir fármacos. Especial precaución debería tener su indicación al final de una sesión, cuando queda escaso tiempo para obtener una adecuada alianza farmacoterapéutica (prescripción participante). Una comprensión inadecuada o parcial de este aspecto hará difícil el manejo posterior de los efectos colaterales así como de la suspensión al finalizar o fracasar el tratamiento. Se debe tener precaución con los cuadros caracterológicos (desórdenes de rasgo), que deben ser bien diferenciados de los cuadros sintomáticos (desórdenes de estado), en especial en los pacientes limítrofes. La contratransferencia, de difícil manjejo en los primeros años de ejercicio profesional, debe ser considerada en relación a la capacidad para reconocer errores y resistir frustraciones cuando el tratamiento farmacológico fracasa por un diagnóstico que consideró primordialmente síntomas o porque el paciente presenta efectos colaterales severos

Consideraciones sobre las enfermedades afectivas en Chile / Considerations about the affective diseases in Chile

Es muy probable que en los decenios anteriores las llamadas neurosis, en especial aquellas con síntomas somáticos correspondieran a trastornos depresivos. Si bien no existen suficientes datos es posible que la prevalencia de depresión en la consulta ambulatoria general del país se aproxime al 25%. Respecto de los trastornos bipolares en la atención especializada, se ha reconocido que en Chile han sido subdiagnosticados a expensas del sobrediagnóstico de esquizofrenia. Como consecuencia se podría esperar un incremento relativo de la prevalencia de las enfermedades afectivas, actualmente designadas como trastornos del estado de ánimo

La integración de la psicoterapia y psicofarmacos en las depresiones / Psichotherapy and psichopharmacy in depresive disorders

El desarrollo de diversas técnicas psicoterapéuticas ha permitido una aproximación al gran avance en los aspectos biológicos y farmacológicos de las enfermedades depresivas. Desde la década de los años ochenta no se justifica una competencia entre psicoterapia y farmacoterapia; es preferible un modelo combinado o secuencial para el tratamiento de la depresion: 1.- Cada terapéuta tiene diferente lugar de acción; 2.- Tienen diferente perfil temporal; 3.- Perfil diferencial para subtipos patológicos; 4.- Acción sinérgica; 5.- Amplitud del campo de acción, y 6.- Empleo simultáneo o secuencial de ambos procedimientos. Existe suficiente acuerdo respecto de las indicaciones para cada uno de los tres tipos de psicoterapia más utilizadas en las depresiones: psicodinámica, cognitivoconductual e interpersonal, así como sobre la manera de combinación con antidepresivos. En base a los ítem de los criterios para el diagnóstico de depresión mayor según DSM III-R y otras variables no sintomáticas (genética, evolución, factores predisponentes, etc.), se discuten las indicaciones diferenciales para psicoterapia y farmacoterapia

Actualización en la nosología de la depresión / Update in the classification of depression

Los diversos avances en la fisiopatología y farmacoterapia de las depresiones han obligado a reactualizar la clasificación de los cuadros depresivos y al respecto, resulta indiscutible la utilidad del sistema empleado en la psiquiatría norteamericana. El DSM III-R con sus criterios de inclusión y exclusión permite realizar indicaciones terapéuticas más o menos bien definidas e incluso intenta que uno de los tipos de depresión, la distimia, se aleje del campo de las neurosis, con lo que algunos pacientes pueden obtener alivio no sólo con psicoterapia sino también con fármacos antidepresivos

Consideraciones psicopatológicas acerca de la obra de Fedor Dostoyevski / Psychopathological considerations about Fedor Dostoyevski's work

En este estudio se realiza un análisis de algunas de las novelas de Dostoyevski y se trata de comprender cómo logra descubrir sus personajes. El escritor condensa el tiempo y el espacio para concentrarse sólo en la vida de sus héroes. Es posible que Dostoyevski pudiera realizar descripciones de gran riqueza psicopatológica considerando algunos aspectos personales, entre otros, rasgos neuróticos y estados confusionales post-ictales. Esto habría permitido que el gran novelista pudiera descubrir cuadros deliriosos, paranoides y esquizofrénicos